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Zhang Weiguo老师在日本逗留报告:中国江蘇省医療研修成果報告

去年,Zhang Weiguo老师在我们教室逗留了3个月的报告被刊登在日本国際協力センター(JICE)的報告书上了。我们转载这报告

医师姓名:张卫国 研 修 时 间:2015 年 9 月 7 日~2015 年 11 月 20 日 研修单位:顺天堂大学医院 诊 疗 科:画像诊断治疗科 指导教官:清水辽 指导主管教官:椎名秀一朗

2015 年 8 月 30 日至 2015 年 11 月 25 日期间,我作为 2015 年度江苏省卫生国际(地 区)交流支撑计划江苏-日本国际协力中心项目受资助人员,在江苏省卫计委和苏州大学 附属第一医院的支持下来到日本著名的顺天堂大学附属医院进行为期 3 个月的研修, 重 点学习肝脏及心血管的影像学相关技术,并且就科室管理方面进行研修考察。在即将结束 这难忘的三个月的研修生活时,我就在日本的所见所想及所学做一个简单的总结,报告如 下。

一、 访问考察

第一天在 JICE 的总部,山野理事长为我们江苏省医师代表团一行十人举行了热情的 欢迎会,紧接着内藤女士及大冈女士等 JICE 工作人员为我们精心安排了关于此次项目的 说明会,介绍了此次研修的目的和具体日程安排,事无巨细的讲解和详细合理的手册让我 们对此次研修总体的目标和具体过程有了详细的了解。

从第二天开始的一周内,我们分别参观了日本厚生劳动省,日本医药品及医疗器械综 合机构,放射线医学综合研究所,东京女子医科大学及著名的医疗器械企业泰尔茂株式会 社。

经过介绍了解到日本总体医疗费占 GDP 的比重较低,人口拥有的平均病床上是发达国 家中最多的,可见日本的医疗体制目前处于比较良性的环境中,但同样也存在地区发展不 平衡及医师不足的困境。他们在解决所面临问题的方案使我印象深刻,第一是加强医院、 病床及机能的分化及强化,地区医疗构想非常具有前瞻性和创新性,对于同样即将进入老 龄化的中国医疗体系也是具有很好的借鉴意义。而对医师的培养及地区导向性上同样值得 我们借鉴,专门医以深度为特征,而综合诊疗专门医可以广泛及综合的处理疾病,同时对 地区诊疗医师的提法也很有新意。在对 PMDA 的参观访问中,国际部工作人员向我们展示 了日本独特的管理药品及医疗器械的安全三角,即控制风险的审查部,持续减轻风险的安 全部和损害救济的救济部,可以看出日本人对于目前他们的管理体系感到满意和自信。对 于对放射学医学综合研究所及东京女子医科大学再生医学中心的参观则让人对日本的先 进医疗科技赞叹不已。日本科技人员专注和坚持的精神同样非常值得我们学习。最后,第 一周的培训以愉快的箱根温泉之旅结束,我们进一步感受了日本的传统饮食及礼仪文化, 虽然很多都源自中国,但他们对传统的坚持则让人唏嘘不已。

二、 专业研修

从 9 月 7 日开始,我们一行 10 人根据各自的专业被安排到东京各所顶级的医疗机构 进行专业研修,我进入顺天堂大学医院画像诊断及治疗科进行学习。顺天堂大学位于东京, 是日本最早建立的医学院校之一,已经有 170 多年的历史。大学有 5 家附属医院,其中“顺 天堂大学附属医院”是这个集团科室最健全、综合实力最强的一家医院,其最著名的医生 就是曾经为天皇主刀的天野教授,可见其实力非同一般。

我所在的画像诊断及治疗科是主要进行肝脏肿瘤的诊断及射频治疗的科室,是日本乃 至世界上最大的肝脏 RFA 治疗中心,我的指导老师椎名秀一朗教授是全世界肝脏肿瘤射频 治疗领域的权威专家,有超过 1 万例肝脏射频治疗经验,有着诸多疑难病例处理经验,其 专业素养和对工作认真负责的态度让我钦佩不已,几乎每天工作都在 12 个小时以上,经 常是夜里 12 点还在办公室工作。尽管椎名教授是世界顶级专家,但他是一位非常和善和 易相处的人。在我进入科室后,椎名教授特地为我在医生办公室准备了办公桌,并安排秘 书给我上网账号,这样我就可以非常方便的查阅文献。在进入科室的第一个周末,全科室 的医生及工作人员为我在一家日本特色餐馆精心安排了欢迎会,让我感动不已。在平时工 作中,只要有时间,椎名教授就会同我进行交流,无论是专业上,还是对中国医疗及社会 发展的一些情况,他都很乐意去了解,经过三个月的交流,椎名教授也同意在射频治疗领 域同我们江苏医院进行进一步深入的合作。科室其他医生及秘书均非常友善,在三个月的 研修过程中,与他们建立了非常深厚的友谊。

在顺天堂画像诊断及治疗科学习最多的就是肝脏肿瘤的诊断及射频治疗。每周除周二 因为有全院的教授会议没有安排射频治疗手术外,其余每天都会进行射频治疗手术。在手 术的前一天,主管医生会带上我为患者进行术前的 planning,首先仔细研读患者已有的 CT 及 MR 资料,对肿瘤进行诊断和定位,然后利用超声根据 CT 及 MR 提示的肿瘤部位找到 病灶所在肝脏的亚段,预判射频时是否会影响肿瘤周围临近的重要血管及脏器,讨论是否 需要进行人工胸腹水注射,探讨如何选择患者体位、穿刺路径等等。通过这几个月的学习、 讨论,我对肝脏肿瘤的影像学诊断有了进一步准确的把握,并且更加深刻的认识到影像学 诊断一定要密切结合临床实际,一定要往指导治疗的方向上发展。在治疗时,对于难以用 超声发现的病灶,会利用 LOGIQ E9 超声仪进行超声、CT 和 MR 的融合影像导航。在完全 匹配好超声及 CT 或 MR 图像后,如果根据 CT 或 MR 图像指示的部位仍难发现超声图像上的 肿瘤,就会采用 sonazoid 超声造影对肿瘤进行定位。在我的理解看来,联合应用 EOB-MR 和超声造影融合导航进行肝脏射频应该代表了当今世界上射频领域定位的最前沿技术,回 国后一定要积极推动此项技术在国内的应用。射频治疗后的第二天晚上,我所在的组会在 椎名教授的带领下进行 CT check meeting,对患者的治疗效果及有无并发症进行评估, 这种不断的反馈学习,使我对肝脏射频的术前、术中及术后影像评估有了更高的认识,在 此同时也掌握了超声、CT 及 MR 的融合导航技术,对肝脏肿瘤的射频治疗原则及技巧也有 了进一步的掌握,对很多复杂射频手术也有了新的认识。

在无射频手术的周二全天及周四下午,我会到放射诊断科进行学习,研修。多次观摩 了已经在日本开展了 10 余年的 EOB-MR 检查,学习了 EOB-MR 造影剂的注射原则,以及他 们对动脉期伪影控制方面的经验。在周四下午,不定期地观摩了 CMR 的常规检查流程,并 且和心血管医生一起对 CMR 图像进行分析讨论,学习他们的诊断原则。在通过与放射科医 师不断的交流后发现,日本的放射科设置与我们国内还是存在一定的差异,也许有些地方 值得我们借鉴和学习。首先,他们专科化很明显,顺天堂医院的 neuroradiology 是单独 的科室,独立进行神经方面的影像诊断和治疗工作;他们的心血管影像诊断是由心血管内 科医生完成,在放射科只进行检查;腹部影像组的教授既从事影像诊断方面的工作,又进 行肝脏、肾脏等方面的介入治疗工作;而且超声和核医学隶属于放射科,他们更多的是以 系统和器官为分专业依据,这不同于我们国内大多数医院还是以设备为单位进行划分,如 有超声科,核医学科及放射科。他们这一点其实非常有利于学科的发展,由于知识面的宽 广及对多种影像技术的掌握,感觉他们的放射科医生的专业自信度也比国内要好。

在医院研修总体感觉日本医生及患者之间非常礼貌、友善,日本医生工作非常认真负 责,并且对患者隐私保护得非常好。在顺天堂为期三个月的学习过程中,专业知识得到了 很大的提高,对学科的建设和未来的发展方向上也有了更深的理解,而且建立了与椎名教 授深厚的友谊,在回国后,准备积极邀请椎名教授到国内进行进一步指导交流。

三、 回国后开展工作打算

临床方面,积极联合超声科、介入科进行多模态影像导引下肝脏肿瘤的射频治疗工作, 积极开展肝脏肿瘤射频治疗后影像学评估方面的研究,积极开展肝脏特异性造影剂在肝脏 肿瘤诊断及治疗中的应用研究,积极规范化肝脏及心脏影像学检查的流程。积极推动科室 专科化建设。

国际合作交流方面,利用与顺天堂医院建立的联系,积极推动顺天堂医院与江苏省各 大医院的合作与交流。积极开展肝脏肿瘤的诊断与治疗的国际多中心合作项目。

四、 总结

总之,这三个月在日本的学习生活非常有意义和令人难忘,不仅学习了很多专业知识 和尖端技术,更使我转变了思维模式和拓宽了专业视野,了解了国外同行在做什么、怎么 做,同时也建立了与国外同行之间的联系,看到日本很多教授很多年坚持做一项工作,这 也坚定了自己在某一领域深入下去的决心,所有这些无论是对我个人生活理念的改变还是 专业知识水平的提高上都将会产生巨大的影响。


椎名秀一朗教授より著書の贈呈を受ける



順天堂大学病院 RFA 治療チームと一緒に



歓迎会にて



順天堂大学病院国際 RFA 研修員たちと



(独)医薬品医療機器総合機構(PMDA)にて



厚生労働省訪問


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